4.6 Patiëntreis (concept)

Op deze pagina zijn 2 uitgebreide patientreizen te vinden:

Een patientreis voor het project Persoonsgerichte hybride netwerkzorg voor een patiënt die gebruikt maakt van hybride zorg van de huisarts.
Een patientreis voor het project KoppelMij voor een client die gebruik maakt van hybride zorg in de GGZ.

Deze patientreizen zijn een eerste aanzet en moeten nog afgestemd worden met de betrokken Zorgaanbieders. Daarom staan ze nu nog in een bijlage.

Patientreis 1 voor Project ‘Persoonsgerichte hybride netwerkzorg’

“Tom” (64 jaar)

Bijna gepensioneerd vakbondsbestuurder
Rookt sinds zijn 16e, maar recentelijk gestopt
Klachten: kortademigheid bij inspanning, hoesten, vermoeidheid, ongerust

Tom heeft een telefonische afspraak met de huisarts omdat zijn klachten maar aanhouden. Nu Tom bijna met pensioen is, neemt hij eindelijk de tijd om actie te ondernemen. Tijdens het gesprek met de huisarts voelt Tom zich onzeker en heeft een zorgelijke toon, maar vindt gelukkig een luisterend oor bij zijn huisarts. De huisarts heeft het vermoeden van COPD en wil daarom graag dat Tom een digitale intake vragenlijst gaat invullen. Dit helpt de huisarts bij het stellen van de juiste diagnose. Daar Tom best digivaardig is vindt hij dit een goed idee.
De huisarts start vanuit het HIS de component waar je uit meerdere interventies kan kiezen en wijst de juiste vragenlijst toe aan Koos. De huisarts meldt mondeling aan Tom dat de taak klaar staat, daarnaast ontvangt hij automatisch een mail met die mededeling.
Tom ontvangt de mail van de huisarts met daarin een uitnodiging om een vragenlijst in te vullen. Er is een keuze om dit te doen in het patientenportaaal of vanuit de PGO. Tom kiest ervoor om de vragenlijst te openen vanuit een PGO. In deze mail staat ook een URL en/of QR code die Tom kan scannen. Hierdoor hoeft hij later in de door hem gekozen PGO niet meer zelf naar zijn zorgaanbieder te zoeken.
‘s avonds gaat Tom er eens voor zitten om de vragenlijst te beantwoorden. In dezelfde mail zit ook een link naar de instructie voor de stappen die in de PGO doorlopen moeten worden voor het starten van een module. Deze wordt aandachtig door Tom gelezen. Vervolgens activeert hij de vragenlijst link. Tom komt dan eerst op de pagina van Verbind.MedMij.
Daar kiest hij uiteindelijk een geschikt PGO. Tom kan alleen kiezen voor pgo’s die ook modules ondersteunen. Dit is geregeld via de Verbind.MedMij URL uit de mail.
Vervolgens maakt hij een PGO-account aan. Gelukkig gaat dit allemaal soepel en dus kan Tom de PGO starten.
In het PGO moet Tom wel nu eerst kiezen voor het verzamelen van (openstaande) taken, voordat hij de gewenste module kan starten.
Omdat Tom gebruik heeft gemaakt van de URL dan wel QR-code uit de mail hoeft hij op dit moment niet zelf op zoek te gaan naar de juiste zorgaanbieder. Dat regelt Verbind.MedMij voor Koos.
Als Tom geen gebruik maakt van Verbind.MedMij en hij wil een overzicht van de openstaande taken dan is het noodzakelijk dat die worden verzameld bij de juiste zorgaanbieder. Hij moet dan zelf een keuze maken voor zijn eigen zorgaanbieder, bij wie de taken moeten worden verzameld.
Tom krijgt na het inloggen met DigiD bij zijn zorgaanbieder de keuze om Langdurig Toestemming te geven. Wanneer hij gebruik maakt van deze optie hoeft hij het komende half jaar niet opnieuw toestemming te geven en kan hij nieuwe gegevens en taken van de zorgaanbieder eenvoudiger in zijn PGO binnenhalen. Dus geeft hij langdurige toestemming.
Nu Tom de taken heeft verzameld ziet hij momenteel 1 open taak. Hij selecteert en start die taak.
Tom begint met het invullen van de vragenlijst. Hoewel dit maar 10 minuten van zijn tijd vergt, lukt het hem toch niet dat vandaag af te maken. Hij stopt er dan ook mee, en besluit deze klus morgen te klaren. Hij kiest dan wel eerst voor tussentijds opslaan.
De volgende dag moet Tom opnieuw inloggen in zijn PGO en daar uit de lijst met opstaande taken de juiste kiezen. Dit doet hij. Nadat de vragenlijst is gestart in de module, ziet Tom dat de antwoorden die hij gisteren heeft gegeven er nog zijn. Dat scheelt gelukkig weer een hoop tijd. Hij leest de eerder gegeven antwoorden nog eens door, en maakt wat kleine wijzigingen. De rest van de vragen worden beantwoord.
Met een voldaan gevoel rond hij deze vragenlijst af en keert terug in zijn PGO.
Nadat de vragenlijst is beantwoord, kijkt de huisarts naar de antwoorden. Het vermoeden van COPD wordt bevestigd. Daarom neemt de huisarts contact op met Koos.
De huisarts zet eventueel nieuwe taken uit.
De huisarts kan altijd de status van de uitgezette taken en ingevulde gegevens monitoren vanuit het EPD. De volgende acties zijn mogelijk:

De zorgverlener ziet dat de patient de taak niet heeft uitgevoerd binnen de afgesproken tijd. Hij neemt contact op met de patient.
De zorgverlener ziet dat de patient de taak heeft uitgevoerd en dat op basis van de gegevens er geen verdere actie nodig is in de behandeling.
De zorgverlener ziet dat de patient de taak heeft uitgevoerd en dat op basis van de gegevens er actie nodig is in de behandeling. De zorgverlener neemt contact op met de patient en zet een nieuwe taak uit

Nu dat allemaal zo eenvoudig is gegaan is Tom wel benieuwd of hij de beantwoorde vragen ook in zijn PGO kan terug zien. Gelukkig kan dat...., hij selecteert de taak met de status afgerond, en gaat naar module. in de module kan hij de beantwoorde vragen inzien.

Openstaande vragen Patientreis 1

Vraag	Wie beantwoorden	Toelichting
Kan een POH een taak uitzetten? of kan alleen de huisarts dit doen	Medrie
Waar wordt de toestemming vastgelegd van de patient voor gebruik van de module? Is dit in het dossier door de zorgverlener, of wordt deze toestemming niet expliciet vastgelegd?	Medrie
Wat staat er nu in de mail naar de patient voor de uitnodiging voor een module/taak? Welke aanpassingen zijn nodig als ook een PGO hieraan toegevoegd moet worden?	Medrie io met MedMij
Welke instructie krijgt een patient nu voor het uitvoeren van een module voor hybride zorg? is dit een filmpje, folder, of anders? Welke uitbreiding is nodig voor een instructie via de PGO?	Medrie io met MedMij
Kloppen de stappen verder in deze patientreis met de huidige patientreis voor hybride zorg in Medrie, of zijn er nog verschillen?	Medrie
Kan VerbindMedMij uitgebreid worden met een overzicht van de PGO’s die aanbiedermodules ondersteunen?	MedMij / Vecozo
Als een patient een bestaand PGO heeft, hoe kunnen we aangeven dat dit PGO aanbiedermodules niet ondersteunt?	MedMij / Vecozo
Er is nog geen goede definitie wat een taak is. Wat wordt de definitie? a. Een uitnodiging met een link naar een module voor een specifiek zorgpad? b. De taken die in een individueel zorgpad zitten?	MedMij / Koppeltaal/ HiNQ
Wanneer de definitie voor een taak ‘een uitnodiging met een link naar een module voor een specifiek zorgpad’is: Wordt een nieuwe mail en uitnodiging voor de PGO gedeeld, wanneer de patient een nieuwe taak binnen het zorgpad krijgt?	Medrie/HINQ/Koppeltaal
Hoe gaan we om met afgehandelde taken, blijf je die tot in lengte der dagen ophalen	MedMij / Koppeltaal/ HiNQ
Hoe te handelen als de pgo van de patient geen taken support. Krijgt de patient dan advies een ander pgo te kiezen. Waar ziet hij dat	MedMij
Checken patienreizen met Medrie	Medrie en MedMIj

Patientreis 2 voor Project KoppelMij

“Koos” (53 jaar)

Werkt fulltime, ervaart sinds maanden paniekaanvallen en vermijdingsgedrag
Slaapt slecht, voelt zich uitgeput en gespannen
Heeft nog nooit eerder psychische hulp gezocht

Koos heeft telefonisch een afspraak met de huisarts gemaakt omdat zijn klachten maar aanhouden en hij zichzelf niet meer herkend. Tijdens het bezoek bij de huisarts voelt Koos zich kwetsbaar maar vindt gelukkig een luisterend oor bij de huisarts. Gezamenlijk besluiten ze dat het goed zou zijn wanneer Koos samen met de POH-GGZ een vervolgafspraak maakt. Gelukkig kan dat binnen een week. De praktijkondersteuner GGZ besluit Koos door te verwijzen naar de specialistische GGZ.

Bij de GGZ heeft Koos vrij snel een consult met de psycholoog. Dat vindt hij best spannend. Na een intake en het gezamenlijk invullen van een vragenlijst volgt de diagnose: gegeneraliseerde angststoornis.

Er wordt door een voorstel gedaan voor een behandeling die bestaat uit 2-wekelijkse sessies met Cognitieve Gedragstherapie en het gebruik van e-healthmodules. Onder andere het kijken van filmpjes, voor herkenning en het invullen van vragenlijsten.

Koos stemt daar mee in .

Na ieder bezoek worden door de psychiater worden de juiste interventies vanuit het ECD voorgeschreven.

Om een soort van 0 meting van de vragenlijst te hebben moet Koos voor de eerste CGT-sessie ook de vragenlijst invullen. Dus kiest de psychiater nu de gewenste interventie en wijst die aan Koos toe.

Nb. vanaf hier gelijkenis met de Medrie Patientreis tot en met stap 13.

De Psychiater meldt mondeling aan Koos dat de taak klaar staat, daarnaast ontvangt hij automatisch een mail met die mededeling.
Koos ontvangt de mail van de psychiater met daarin een uitnodiging om een vragenlijst in te vullen. Er is een keuze om dit te doen in het patientenportaaal of vanuit de PGO. Koos kiest ervoor om de vragenlijst te openen vanuit een PGO. In deze mail staat ook een URL en/of QR code die Koos kan scannen. Hierdoor hoeft hij later in de door hem gekozen PGO niet meer zelf naar zijn zorgaanbieder te zoeken.
‘s avonds gaat Koos er eens voor zitten om de vragenlijst te beantwoorden. In dezelfde mail zit ook een link naar de instructie voor de stappen die in de PGO doorlopen moeten worden voor het starten van een module. Deze wordt aandachtig door Koos gelezen. Vervolgens activeert hij de vragenlijst link. Koos komt dan eerst op de pagina van Verbind.MedMij.
Daar kiest hij uiteindelijk een geschikt PGO. Koos kan alleen kiezen voor PGO’s die ook modules supporten. Dit is geregeld via de Verbind.MedMij URL uit de mail.
Vervolgens maakt hij een PGO-account aan. Gelukkig gaat dit allemaal soepel en dus kan Koos de PGO starten.
In het PGO moet Koos wel nu eerst kiezen voor het verzamelen van (openstaande) taken, voordat hij de gewenste module kan starten.
Omdat Koos gebruik heeft gemaakt van de URL danwel QR-code uit de mail hoeft hij op dit moment niet zelf op zoek te gaan naar de juiste zorgaanbieder. Dat regelt Verbind.MedMij voor Koos.
Als Koos geen gebruik maakt van Verbind.MedMij en hij wil een overzicht van de openstaande taken dan is het noodzakelijk dat die worden verzameld bij de juiste zorgaanbieder. Hij moet dan zelf een keuze maken voor zijn eigen zorgaanbieder, bij wie de taken moeten worden verzameld.
Koos krijgt na het inloggen met DigiD bij zijn zorgaanbieder de keuze om Langdurig Toestemming te geven. Wanneer hij gebruik maakt van deze optie hoeft hij het komende half jaar niet opnieuw toestemming te geven en kan hij nieuwe gegevens en taken van de zorgaanbieder eenvoudiger in zijn PGO binnenhalen. Dus geeft hij langdurige toestemming.
Nu Koos de taken heeft verzameld ziet hij momenteel 1 open taak. Hij selecteert en start die taak.
Koos begint met het invullen van de vragenlijst. Hoewel dit maar 10 minuten van zijn tijd vergt, lukt het hem toch niet dat vandaag af te maken. Hij stopt er dan ook mee, en besluit deze klus morgen te klaren. Hij kiest dan wel eerst voor tussentijds opslaan.
De volgende dag moet Koos opnieuw inloggen in zijn PGO en daar uit de lijst met opstaande taken de juiste kiezen. Dit doet hij. Nadat de vragenlijst is gestart, ziet Koos dat de antwoorden die hij gisteren heeft gegeven er nog zijn. Dat scheelt gelukkig weer een hoop tijd. Hij leest de eerder gegeven antwoorden nog eens door, en maakt wat kleine wijzigingen. De rest van de vragen worden beantwoord.
Met een voldaan gevoel rond hij deze vragenlijst af en keert terug in zijn PGO.
Volgende week een eerste CGT-sessie bij de psychiater.
De psychiater kan altijd de status van de uitgezette taken en ingevulde gegevens monitoren vanuit het ECD. De volgende acties zijn mogelijk:

De zorgverlener ziet dat de patient de taak niet heeft uitgevoerd binnen de afgesproken tijd. Hij neemt contact op met de patient.
De zorgverlener ziet dat de patient de taak heeft uitgevoerd en dat op basis van de gegevens er geen verdere actie nodig is in de behandeling.
De zorgverlener ziet dat de patient de taak heeft uitgevoerd en dat op basis van de gegevens er actie nodig is in de behandeling. De zorgverlener neemt contact op met de patient en zet een nieuwe taak uit

Koos krijgt langzaam meer grip op zijn angstgedachten. Dat is enerzijds confronterend, maar geeft zeker hoop. Hij vindt het nog wel lastig om de huiswerkopdrachten te vervullen.

Aan het einde van de behandeling spreekt Koos af met een lagere frequentie terug te komen en aan digitale zelfmonitoring te doen door gebruik te maken van een andere vragenlijst. Met deze afspraak kijkt Koos weer een stuk zonniger naar de toekomst.